动脉高血压

第一章:癌症的心脏并发症及抗癌治疗

高血压是几种抗血管生成药物相对常见且与剂量相关的副作用（见下文）。它可以在治疗开始后的任何时间发生；然而，既往高血压是并发症的重要危险因素。

临床试验贝伐单抗据报道，约10%的患者患有3-4级高血压，很少出现高血压危象、脑病或颅内出血。在抗血管生成多靶点激酶抑制剂的试验中，例如舒尼替尼或索拉非尼，3-4级高血压的发病率甚至更高，在一些罕见的病例中，高血压与可逆性后白质脑病综合征相关，这是一种以头痛、癫痫发作、视力受损和急性高血压为特征的临床事件（Todaro等人，2013年）。

已经提出了几种机制来解释抗血管生成性高血压，包括小动脉壁一氧化氮信号减少、内皮素-1生成增加和毛细血管稀疏。通过这些机制发展的动脉高血压是一种靶向副作用，可能作为抑制血管内皮生长因子（VEGF）的药效学生物标记物发挥作用。

然而，高血压也可能继发于肾血栓性微血管病或肾小球损伤，因此在积极治疗时通过评估肌酐清除率、蛋白尿和显微镜下血尿来研究肾脏异常的重要性。在治疗期间，通常通过试纸尿分析监测蛋白尿。出现蛋白尿（通过24小时尿液收集确认）或肾功能降低（肾小球滤过率[GFR]<60 ml/min/1.73 m2）的患者应咨询肾病医生。还应根据制造商的建议，根据蛋白尿的严重程度，考虑是否暂停或最终停止治疗。

由于高血压和癌症可能在同一患者中经常共存，因此应在高血压基线和现有肾脏疾病的基础上进行筛查，以抗血管生成药物治疗的候选者。在开始治疗前应实施或优化降压治疗，以防止抗血管生成引起的不可控高血压，避免出现严重并发症。在抗血管生成药物治疗期间，建议反复测量血压，目的是实施早期积极的降压治疗，以维持血压<140/90 mmHg，而不是停药。由于这些患者LVD风险增加，首选的降压药物应该包括ACE抑制剂和二氢吡啶钙通道阻滞剂(ccb)，尽管很少有数据表明一类药物的优越性。非二氢吡啶ccb应避免在索拉非尼诱发的高血压，因为药物相互作用可能导致较高水平的索拉非尼。如果收缩压为> 200mmhg，舒张压为> 100mmhg，或出现高血压危象，可以停止治疗。