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第1章 - 癌症和抗癌治疗的心脏并发症

aetiology

恶性心脏累及并非罕见事件,在已知恶性肿瘤的患者尸检时其发生率约为10%。
最常累及心包的肿瘤疾病有晚期肺癌(约30%的肺癌患者累及心包)、乳腺癌(约25%的患者)、恶性黑色素瘤(40%-70%的患者)以及白血病和淋巴瘤(约15%的患者)。此外,偶尔也会观察到与化疗相关的积液(发生率高达1%-2%)白消安阿糖胞苷环磷酰胺或者Tretinoin.,特别是当这些药物以高剂量使用或组合用于治疗血液恶性肿瘤。

评价

由于液体在心包内积聚,心包内压力的增加影响心脏舒张充盈,导致心输出量减少。症状可逐渐或迅速出现,取决于液体积聚率,可从呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸和直鼻痛,到疲劳、焦虑和意识模糊。体格检查时,可出现心动过速、心音减弱、颈静脉扩张、周围水肿和心包摩擦。异脉的定义是吸气时收缩压下降超过10毫米汞柱,是一种罕见但提示心包积液的征象。随着心包填塞的发展,患者可能出现低输出量休克的迹象。

在初步评估时,胸片可提供心肌轮廓扩大的证据,而在心电图(ECG)中,低电压复合物和电交替提示心包积液。然而,二维超声心动图被认为是诊断心包积液的标准方法。

肉食膜穿刺术通常需要建立嗜睡,通过在细胞学检查中鉴定恶性细胞来证实心包积液的恶性性质。

治疗

治疗取决于潜在的病因和症状进展。对于无血流动力学影响的症状最小的患者,系统治疗是必要的,特别是在化疗敏感性肿瘤,放疗也可能需要。

在轻度低血压患者中,通过输注生理盐水或乳酸林格氏液迅速扩大容量可使右心室充盈压升高至心包压以上,改善心输出量。然而,对于心包填塞的病人,立即进行心包穿刺是必须的,可以挽救生命。如果全身治疗不能控制心包积液,可考虑局部措施,如剑突下心包造口术,同时或不经心包内灌注硬化剂或细胞毒性药物,经皮球囊心包切开术和心包开窗。

介绍 Chemotherapy-related心脏衰竭

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